<
Formulir Pendaftaran
STMIK KAPUTAMA T.A 2023/2024
Pastikan kembali data yang anda isi sudah benar semua & lengkap sebelum melanjutkan.
Perhatian!
field yang bertanda bintang "*" berarti wajib diisi.
Data Diri
NIK : *
Nama Lengkap : *
Tempat / Tanggal Lahir : *
Jenis Kelamin : *
Laki-laki
Perempuan
Status : *
Menikah
Belum Menikah
Agama : *
Islam
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Alat Transportasi :
Jalan kaki
Angkutan umum/bus/pete-pete
Mobil/bus antar jemput
Kereta api
Ojek
Andong/bendi/sado/dokar/delman/becak
Perahu penyeberangan/rakit/getek
Kuda
Sepeda
Sepeda motor
Mobil pribadi
Lainnya
Jenis Tinggal :
Bersama orang tua
Wali
Kost
Asrama
Panti asuhan
Lainnya
Penerima KPS : *
Tidak
Ya
Kewarganegaraan : *
WNI
WNA
Alamat Lengkap
(Sesuai KTP)
: *
RT/RW :
Kode Pos :
Dusun :
NPWP :
Kel/Desa : *
Kecamatan : *
Telp/Hp : *
Email :
Asal Sekolah : *
NISN : *
Jurusan : *
Alamat : *
Program Studi : *
Teknik Informatika (S1)
Sistem Informasi (S1)
Manajemen Informatika (D3)
Komputerisasi Akuntansi (D3)
Waktu Belajar : *
Pagi
Sore
Pilihan Kelas : *
Reguler
Karyawan
KIP Kuliah
Data Orang Tua
∨
Nama Ayah :*
NIK :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Kurang dari Rp. 500.000
Rp. 500.000 - Rp. 999.999
Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999
Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000
Alamat Lengkap Ayah
(Sesuai KTP)
:
RT/RW :
Kode Pos :
Kel/Desa :
Kecamatan :
Telp/Hp :
NPWP :
Nama Ibu :*
NIK :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Kurang dari Rp. 500.000
Rp. 500.000 - Rp. 999.999
Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999
Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000
Alamat Lengkap Ibu
(Sesuai KTP)
:
RT/RW :
Kode Pos :
Kel/Desa :
Kecamatan :
Telp/Hp :
NPWP :
Data Wali
∨
Nama wali :
NIK :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Kurang dari Rp. 500.000
Rp. 500.000 - Rp. 999.999
Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999
Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000
Alamat Lengkap wali
(Sesuai KTP)
:
RT/RW :
Kode Pos :
Kel/Desa :
Kecamatan :
Telp/Hp :
NPWP :
Sumber Informasi Mengenai STMIK Kaputama
Brosur/Spanduk/Poster
Media Massa
Teman/Saudara
Sosmed
Saya telah memastikan data yang saya isi sudah benar.
Simpan Perubahan
Copyright © 2023 STMIK Kaputama